全自動生化分析儀使用維護及心得體會
 

　　畢業2年左右，一直都在生化室工作，每天接觸的都是生化儀，自己平時摸索，和大家分享下個人心得。
 

　　一、初次使用心得：
 

　　1、剛接觸生化儀難免會有些陌生，不要急得去操作儀器，一般來說越高級的儀器就越精貴，一不小心錯了一步，會造成一些不可挽回的損失，應該先看說明書，最好找中文的，如果實在沒有，只有硬著頭皮去看英文的，日文的不用看了，直接一把火燒了，不是人寫的。
 

　　2、看說明書不一定要看得非常細，粗看個大概，關鍵是操作，維護，保養這幾個大地方先看了，因為是最先用到的。這幾個方面熟讀幾遍以后就可以試著操作了。
 

　　3、第一次正式使用生化儀，最好找一個熟練的老師在旁邊看著，這樣避免犯錯誤，同時可以要老師指導一下，每個步驟不求快，但求準確，并牢記在心。
 

　　4、要苦學英文，因為現在大多數的全自動生化分析儀都是進口的，操作系統大部分都是英文的，所以如果對儀器上的英文不是很熟悉的話，就會造成很多失誤。所以說，鳥語必須得學。
 

　　二、日常維護和清理
 

　　維護保養個人認為應該分成三級來完成。
 

　　一級保養是日常保養，不管什么品牌的全自動生化儀，都離不開一些必需的外部設備。例如純水處理機(或者是蒸餾水)，UPS保護電源，外接的電腦工作站，以及廢液排出管道。上班后，在儀器工作以前檢查一下這些設備是否完好，如電壓是否穩定，電腦工作正常與否，水處理機是否正常工作，廢液排出管道是否通暢。此外，實驗室環境也極其重要，溫度和濕度是影響儀器工作質量以及儀器壽命的關鍵要素。應當建立室內的溫度和濕度登記表，嚴格紀錄，每月繪制表格。此外在儀器操作方面，正常的開關機，日常清洗儀器，樣品試劑劑量檢查，以其表面清潔等等都是不能疏忽的。
 

　　二級保養是針對性保養，這種保養一般要求對儀器結構有一定了解，能夠拆卸一部分儀器部件，例如加樣針、石英比色杯等。儀器使用到一定程度，多少都會出現加樣針堵塞(標本內蛋白凝固所致)，這個時候會造成無法吸樣，導至結果為零，如果出現管道堵塞等問題。會發生儀器漏水，溢水的現象，這個時候*常規的清洗程序不能達到效果，就需要拆下儀器元件手工清洗，由于堵塞的原因大多是蛋白凝集所致，可以先物理清通，再用血細胞分析儀的去蛋白液浸泡就好，對于橡膠的管道，可以用84(稀釋后)浸泡，效果也不錯，但是此法不建議多用，會造成橡膠老化。而有的時候，儀器物理軸承阻力增大，抑或是噪音增大，這種情況先要弄清楚，是不是軸承元件缺乏潤滑引起的。可以針對性地使用潤滑劑，最好使用醫用的凡士林。
 

　　三級保養是更換性保養，這一類的保養一般出現在儀器老化，使用年限偏長，超負荷工作，會造成燈泡的壽命不足，儀器元件過于老化。軸承磨損嚴重。這時候需要和廠家聯系，購買元件并更換元件。
 

　　上面說的都是些一起維護的大概總結，現在談下個人的一些心得。
 

　　1、使用生化儀器首先要摸透它，多請教前輩或者工程師，大多數生化儀都有它的自我報警系統，熟悉每一種符號的代表意義，對于儀器維護意義重大。
 

　　2、使用儀器操作必須正規，但不是盲目的按部就班的操作，操作的過程中要結合儀器的工作原理，有目的操作儀器。減少時間的浪費。
 

　　3、儀器和人一樣，也會損壞，會老化，儀器出現問題的時候，一方面要向上級老師匯報，另一方面要積極思考故障原因，不能總是依*工程師或是別人，一方面自己得不到進步，另外工程師可是又慢又要收錢的。
 

　　4、對于生化儀，作為你的工作伙伴，你必須勤勞細心。時常給生化儀器做清潔，不只是表面的防塵，內部的防塵更為重要。很多儀器買來以后就重來沒有拆開過，要知道，儀器內部是許多電子元件，其工作基本原理和電腦主機是一樣的，也有CPU，存儲系統，大家拆開電腦機箱會發現很多灰塵，生化儀也是一樣，我常看見有的生化儀打開以后里面厚厚的一層灰。(當然拆卸儀器以前，你要具備相應的知識)。
 

　　最后談些生化審核的問題。
 

　　我們都知道，生化作為檢驗的一大組成部分，其結果的真實與否對臨床診斷具有很大的意義。這里我主要談幾個方面。
 

　　一、生化定標問題。生化定標是生化儀器使用的一大重點，使用進口機器配套進口試劑的可以不看這一條，因為機器的參數都是設置好了的，不需要修改。針對國內大多數檢驗科都是用的進口儀器，國產開放試劑，所以儀器的定標正確與否就非常重要。主要有幾個方面。1定標方法的選擇，首先，國內的酶類測試項目目前都沒有溯源，所以大多數都采用因子數作為定標，也就是Factor,對于非酶類的項目如血糖都采用標準定標，這里有牽扯到單標準和多標準定標，定標方法選擇不同，直接影響到結果的準確性和測試項目的線性。此外，測試波長，終點法抑或是速率法等等設置，都和定標有關系。這里就不一一表述，實在太多了，我手打得累，有問題的站友可以跟貼或者是PM我。
 

　　二、生化質控的問題，室內質控必須天天做，同時必須擁有自己的參考值。省或國家的室間質評最好也做，可以看看自己實驗室和別人的區別。關于質控，相關的文章太多，不一一敘述。有問題的站友可以跟貼或者是PM我。
 

　　三、交*污染的問題，這個問題比較復雜，基本上大多數儀器都有，大家平時也都比較忽略這個問題。標本污染的原因，一般有重度溶、脂血，試劑針內外沖洗系統異常等，而試劑間的干擾有兩個的原因：一是試劑中含有下一個測試所要測定的底物，或是含有的某種試劑成分與下一反應所要測定的底物有作用，因而直接干擾下一反應的測定結果；另一個則是該試劑所引導的反應對下一個項目的反應進程帶來了間接的干擾，因為在有試劑污染的情況下，下一項目所測定的是前后兩個項目反應的綜合作用結果。
 

　　例如：ALP(IFCC)、CK(NAC-activated)、CK-MB(NAC-activated)、CO2(PEPC)、α-Amy(EPS)等試劑中使用磷酸緩沖液，可能會對其后的Mg2+測定帶來干擾。Mg2+試劑(Calmagite)中含有EGTA成分，為Ca2+絡合劑，可能對Ca2+的測定帶來干擾。CK(NAC-activated)、CK-MB(NAC-activated)試劑中含有Glu成分，其分析方法的原理中包含Glu的已糖激酶(HK)反應過程，因此可能對Glu測定帶來干擾，尤其對Glu的HK法測定可能帶來嚴重干擾等。排除干擾的方法也很簡單，合理安排檢測順序，調整試劑的方法學，通常情況下可以按照以下順序安排項目：ALT、AST、ALP、γ–GT、ChE、TP、Alb、TBIL、DBIL、Urea、UA、Cr、CK、CK-MB、α–HBDH、LD、Glu、TG、TC、HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB、α–Amy、CO2、P3-、Fe3+Ca2+Mg2+。(上述為個人建議，因為生化監測組合項目的多樣性，所以具體還是看各位的體會)
 

　　四、結果復查問題，極度反感一看著結果過高或過低就復查的，或者是從來不復查的。首先，結果好不好，先要分析自己的儀器狀態是否正常(元件是否老化等)，其次質控是否在靶內，再次，標本是否存在問題，(重度溶、脂血、凝固等)如果這些都不存在問題，那么針對一個高值的標本難道還能得出兩個差異很大的結果么？？
 

　　針對異常結果，我覺得應該先看看醫生的診斷是什么，查查病人的歷史記錄，分析下原因。舉例而言，一個皮肌炎的患者，查出CK很高，CKMB正常，難道你要懷疑檢查錯誤么？很明顯不是，CK在肌肉組織中含量也很高，皮肌炎破壞肌肉組織釋放大量CK入血才是主要原因。同樣，對于一些檢測項目，我們不可避免地會出現一些錯誤，比方說法肌酐，其線性范圍很低，只有大概300μmmol/L左右，如果測量一個腎衰病號，Urea:18.35mmol/L，而Cre才45μmmol/L，我們就要懷疑了，這個時候稀釋復查，一般都能得出500μmmol/L左右的肌酐濃度。再如維生素C對氧化酶法GLU測定的干擾。這些我們都要考慮進去。
 

　　個人認為，一個好的檢驗醫師，不但要具備豐富的理論知識，實踐經驗，還應該有一個負責的心，只有這樣才能夠認真對待每一個標本，每一個測試。